— Два терапевта уже трудоустроились в поликлинику в этом году. Через месяц-другой ждём третьего. Нынче заканчивает ординатуру по целевому договору акушер-гинеколог. В будущем году — два рентгенолога, — о кадровой ситуации в городской больнице главный врач Л.Ю.Малышев говорит с осторожным оптимизмом.

Ещё нужны невролог в отделение и эндокринолог, офтальмолог, отоларинголог, фтизиатр.

— Но мы заявили о готовности заключить целевые договоры на обучение по трём последним специальностям в ординатуре. И на целевое обучение в ординатуру пойдут наши терапевт и педиатр, — уточняет Лев Юрьевич.

Подчёркивает, что укомплектовать поликлинику терапевтами крайне важно. И большая удача, что это, кажется, получается.

НАЧНИТЕ С ТЕРАПЕВТА

— Врач-терапевт оказывает первичную врачебную медико-санитарную помощь, включая профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска их развития, — объясняет Малышев.

Напоминает, лечение неосложнённых заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, находится в компетенции участковых терапевтов. И если лечение проходит успешно, то показаний к консультации профильного, узкого, специалиста может не быть.

А если они есть, то терапевт направит пациента к такому специалисту. Если не найдётся такого в нашей больнице, амбулаторную первичную специализированную помощь бесплатно можно получить и в частных медицинских организациях, работающих в системе ОМС. В Стрежевом это — ООО «СибМедЦентр». Сейчас по направлениям больницы там ведут приём отоларинголог, офтальмолог, невролог, дерматовенеролог и эндокринолог.

В случае необходимости терапевт примет решение о госпитализации пациента, который нуждается в специализированной помощи, в стационар нашей больницы либо нижневартовской окружной.

— Направить пациента могут и в областной центр, — дополняет Лев Юрьевич.

К слову, направленным на госпитализацию компенсируют проезд до Томска и обратно из регионального бюджета. А направленным в медицинские организации, оказывающие специализированную онкологическую помощь, — проезд не только на госпитализацию, но и на лечение и консультацию.

— Когда в поликлинике работали шесть-семь терапевтов на 14 участках, скоро попасть на приём к нему было проблематично, теперь ситуация изменится, проще будет обратиться за направлением в тот же «СибМедЦентр», — подводит итог главный врач.

КАК ПРИВЛЕЧЬ КАДРЫ

В решении кадровой проблемы сегодня выручает национальная программа поддержки молодых специалистов здравоохранения «Земский доктор» с солидными выплатами её участникам. С 2011 года в Стрежевой в рамках этой программы приехал 71 врач, и 38 врачей из этого числа работают по сию пору.

Правда, сейчас желающих приехать в Стрежевой по этой программе меньше. Её участники в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях отдают предпочтение сельским населённым пунктам и посёлкам городского типа, где с 2022-го врачам выделяют субсидию в два миллиона рублей и фельдшерам — в миллион, а в малых городах — только в один миллион и в 500 тысяч рублей.

В прошлом году участниками программы «Земский доктор» стали врач общей практики и акушер-гинеколог.

Всего врачей в больницу в 2025-м приняты шестеро. Врач здравпункта, акушер-гинеколог, педиатр, заместитель главного врача по поликлинической работе в нашей больнице — новички. Детский врач-невролог работал прежде, теперь вернулся. Врач-онколог — внешний совместитель.

В числе общеизвестных причин дефицита кадров — нежелание работать в суровых климатических условиях, в городе малой численности, далеко от центральной части России.

— Весомое или даже решающее значение здесь имеют уровень заработной платы, условия проживания, — продолжает главный врач.

Помогает город. Так, мэрия компенсирует медикам часть стоимости аренды жилья. И врачи могут не только получить служебное жильё по договору найма, но и его приватизировать. Это разрешено проработавшим в городской больнице не менее десяти лет.

ТАРИФНАЯ СТОИМОСТЬ

Вместе с тем больнице соответствовать ожиданиям непросто. Больничные тарифы, подушевой норматив и прежде были ниже реальных затрат на оказание медицинской помощи. Это общая проблема здравоохранения, в Стрежевом не раз обращали на это внимание руководителей области депутаты стрежевской Думы. Привлекали к обсуждению коллег из Законодательной Думы Томской области и Госдумы РФ. Сейчас разрыв увеличился.

— Согласительной комиссией Томского территориального фонда ОМС нам установили подушевой норматив всего на 12 рублей выше, чем в январе прошлого года. Это около 1 млн рублей в месяц. Тогда как увеличение фонда оплаты труда в январе 2026-го к декабрю 2025 года составило 7 млн рублей, из которых 6 млн — доплата до МРОТ.

Подушевой норматив финансирования в здравоохранении — это показатель, отражающий размер средств на компенсацию затрат на оказание амбулаторной, стационарозамещающей, стационарной и скорой медицинской помощи в расчёте на одного человека.
В 2026-м МРОТ вырос на 21%, а предельный фонд оплаты труда нам установили на 4,3% выше, чем факт прошлого года. Заработную плату в размере МРОТ в больнице получают три четверти штатного состава, — эти данные главный врач сообщил депутатам на совместной комиссии, где его просили рассказать о положении дел в больнице.

Объёмы финансирования стрежевской больницы снижаются и сообразно снижению численности прикреплённого к ней населения. Минус 800 прикреплённых жителей в прошлом году обернулся недополучением порядка 17 млн рублей.

ВЫЯВИТЬ СКРЫТЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Отдельный разговор об объёмах стационарной помощи. Он ниже из года в год не только за счёт снижения численности населения, но и из-за замены стационарных видов помощи стационарозамещающими. Пациенту такие удобней, а больнице обходятся дешевле, затрат тут меньше.

— Необходимо своевременно приводить в соответствие избыточный коечный фонд и штаты с неполной загрузкой отделений, — говорит Малышев.

В 2024 году Счётная палата Томской области выявила в стрежевской больнице превышение коечного фонда на 25%. В течение 2025-го конечный фонд сократили с 273 коек до 204. Но и при этом «койка» «работала», как оказалось, на 77,8%.

— В кардиологии по году 213,7 дня, в неврологии — 215,5 дня при нормативе 336. В гинекологии — 219,2 дня при нормативе 338, в палате патологии новорождённых — 182 дня при нормативе 337. Содержание невостребованных коек обходится дорого, затраты больнице не возместят. В результате на 2026 год коечный фонд сократили до 193, — привёл цифры главврач.

Безусловно, при этом никто не говорит о сокращении медиков, заверил Лев Юрьевич. Удастся ли совсем без него обойтись?

В 2024 году из штатного расписания вывели 29 свободных ставок, экономия составила 6 млн рублей. В 2025-м выведено 48 свободных ставок, в том числе сокращён один круглосуточный пост в педиатрическом отделении. Под сокращение пошли сторожа, обслуживающие детскую поликлинику, уборщики служебных помещений. Экономия составила 11 млн рублей.

— В этом году пока предупредили о сокращении четырёх младших медсестёр из палаты интенсивной терапии отделения кардиологии и отделения анестезиологии и реанимации. Им предложили другую работу, ту, что есть в наличии. Но со временем могут открыться новые возможности. Летом завершат обучение «сестринскому делу» в Томском базовом медицинском колледже несколько человек из числа младшего медперсонала. Места тех, кто приступит к работе по новой специальности, освободятся, — рассказал Малышев.

Каковы финансовые итоги прошлого года? Было заработано по ОМС 894 031,9 тыс. рублей, расходы составили 893 903,4 тыс. рублей.

— При этом недополучено 47 млн рублей, не удалось выполнить запланированные объёмы по диспансеризации, профосмотрам несовершеннолетних, диспансерному наблюдению. Отсюда — кредиторская задолженность в размере 21 998,0 тыс. рублей. В новый год мы ушли с просроченной кредиторской задолженностью, погасить её обязаны до 1 апреля, — продолжает Лев Юрьевич.

ЗАДАЧИ НА БУДУЩЕЕ

Задача на будущее всё та же — в условиях кадрового и финансового дефицита обеспечить качественную и доступную медицинскую помощь. Дело требует действенных организаторских решений.

— А ещё ему поможет деятельный настрой стрежевчан избежать в будущем серьёзных недугов, выявляя заболевания на ранних стадиях, — обращается главный врач к стрежевчанам.

Речь о диспансеризации в первичном звене. Усилия медиков по её организации пока не оправдывают себя.

— Диспансеризация проводится ради галочки, случается, говорят пациенты. Ведь диагностических мероприятий тут раз-два и обчёлся. Это неверные суждения, — объясняет Лев Юрьевич. — Во время диспансеризации выявляют заболевания, которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности. Это хронические неинфекционные заболевания: сердечно-сосудистые, хронические респираторные, злокачественные новообразования и сахарный диабет.

В этом году диспансеризация расширена и дополнена. Новые правила диспансеризации направлены на раннее выявление инфекционных и репродуктивных заболеваний, а также на расширение доступности медицинских услуг для маломобильных групп населения.

Об этом — в следующих выпусках.